Пациентов проконсультируют об их правах прямо в больницах

Фото: www.opengaz.ru
Каждый пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, может получить консультацию у страхового представителя, находящегося непосредственно в медучреждении, где лечится гражданин.

Причем не важно, какая именно страховая компания выдавала ему полис ОМС. Об этом сообщили в Федеральном Фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Страховые представители - институт, специально созданный в интересах пациентов: эти сотрудники страховых компаний обязаны консультировать граждан по всем вопросам и помогать им в спорных ситуациях, возникающих в процессе лечения.

Новые тарифы на ОСАГО: как изменится стоимость полиса

Самый "продвинутый" третий уровень страховых представителей также обеспечивает сопровождение и маршрутизацию у больных со сложным диагнозом - например, если лечение не помогает, вызывает сомнение, именно страховая организация может организовать консультацию у ведущих специалистов страны (в регионах - дистанционно), и в случае необходимости скорректировать схему лечения и даже переправить больного в другое медучреждение. Важно отметить, что вся эта работа входит в обязанности страховщиков, и для больных ничего не стоит.

Одно из последних нововведений: страховые представители должны стать "ближе к народу". Они будут находиться прямо в стационарах и поликлиниках и принимать граждан фактически по месту лечения. А клиники, в свою очередь, должны организовать для них рабочие места и возможность принимать пациентов.

"При необходимости предоставления застрахованному лицу разъяснений по сложным вопросам, сотрудник страховой компании, находящийся в медицинской организации, регистрирует обращение и передает его на рассмотрение по компетенции в страховую медицинскую организацию. В случае если обратившийся гражданин застрахован другой страховой компанией, страховой представитель разъясняет порядок рассмотрения обращений и оказывает содействие в маршрутизации рассмотрения обращения", - пояснили порядок организации такой работы в ФФОМС.

"Страховой представитель - это посредник между представителями медицинской организации и пациентами. Он помогает налаживать работу с пациентами, являясь своеобразным медиатором, в ряде случаев помогает человеку урегулировать конфликт с медицинской организацией в досудебном порядке и его работа очень важна, - говорит медицинский юрист, эксперт НМП Иван Печерей. - Важно отработать детальный регламент работы страховых представителей и их взаимодействие с медорганизацией. Сегодня страховые представители имеют право обращаться за содействием к уполномоченным должностным лицам медицинских организаций и получать от них необходимую информацию для урегулирования и оперативного разрешения спорных ситуаций".

Как санация ЦБ страховых компаний может повлиять на рынок

По мнению эксперта, необходима и дальнейшая проработка регламента, в частности, в разъяснении к "Методическим рекомендациям по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях" говорится, что при отсутствии регулярных жалоб на медорганизацию, допускается организовать работу страхового представителя по удаленному каналу связи. При этом на данный момент нет единого документа, определяющего "регулярность жалоб", а потому такие критерии стоит ввести в нормативные акты, чтобы не возникало разночтений.

ФФОМС также разъясняет, что постоянное присутствие в клинике страхового представителя можно заменить непрерывно действующим каналом связи со страховщиком: к примеру, это может быть телефон горячей линии без набора номера.

В поликлиниках, участвующих в проектах "Бережливая поликлиника" и "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", страховые представители могут принимать больных по заранее оговоренному графику.

Источник: © Российская газета
 
По теме
Поликлиника - Кисловодский Экспресс ГБУЗ СК «Городская поликлиника №1» города Кисловодска, встречая День медицинского работника и стоя на пороге своего 55-летия, который отпразднует в 2019 году, заслуженно гордится достижениями последних лет.
16.06.2018
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Администрация г. Минеральные Воды Бруцеллёз - инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением сосудистой, нервной и других систем и особенно часто опорно- двигательного аппарата.
18.07.2018
 
В отделении реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья Новоалександровского комплексного центра социального обслуживания населения продолжается летняя  оздоровительная кампания.
18.07.2018
КОГДА ФИТОТЕРАПИЯ ВО ВРЕД - Ставропольские губернские ведомости Лето для любителей фитотерапии — благодатная пора: можно не идти в аптеку, а заготовить травы самостоятельно, совместив полезное дело с приятной прогулкой.
18.07.2018
КОГДА ФИТОТЕРАПИЯ ВО ВРЕД - Ставропольские губернские ведомости Лето для любителей фитотерапии — благодатная пора: можно не идти в аптеку, а заготовить травы самостоятельно, совместив полезное дело с приятной прогулкой.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
ЛОВУШКИ ДЛЯ АЛЛЕРГИИ - Ставропольские губернские ведомости Недавно отмечался Всемирный день борьбы с аллергией, который был учрежден Всемирной организацией по аллергии и Всемирной организацией по иммунопатологии в 2005 году.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Администрация г. Минеральные Воды Бруцеллёз - инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением сосудистой, нервной и других систем и особенно часто опорно- двигательного аппарата.
18.07.2018 Администрация г. Минеральные Воды
Это травянистое растение можно встретить в лесах, на полянах, по берегам рек, да и вблизи жилья – в садах и огородах, где оно также может произрастать.
16.07.2018 Газета Кавказская здравница
Стоп наркотикам - Министерство труда и соцзащиты В рамках межведомственной профилактической операции «Подросток-2018» специалисты отделения социальной диагностики Степновского социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних  подготовили и провели познавательн
18.07.2018 Министерство труда и соцзащиты
Приговором Шпаковского районного суда от 5 июля 2018 года инспектор филиала по Шпаковскому району федерального казенного учреждения  «Уголовно-исполнительная инспекция Управления Федеральной службы исполнения наказаний п
17.07.2018 Краевой суд
В Буденновском районе разыскивают жителя села Прасковея Дениса Шмонова. Как сообщает пресс-служба краевого следственного управления СКР, 16 июля мужчина устроил сцену ревности 24-летней жене и два раза ударил ее ножом.
18.07.2018 Ставропольская правда
ГЕНЕРАЛ РОССИЙСКОГО ЭКРАНА - Ставропольские губернские ведомости Актёр Борис Клюев сыграл многих представителей высшего военного руководства Народный артист России Борис Клюев родился в Москве 13 июля 1944 года.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
НИЧУТЬ НЕ СТРАШНО - Ставропольские губернские ведомости Лето в самом разгаре, и пока родители на работе, ученики школ Михайловска продолжают посещать разные интересные и познавательные мероприятия.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
SAMSUNG CAMERA PICTURES - Музей истории 17 июля состоялось торжественное открытие крупнейшего на Юге России частного музея самоваров после ремонта.
18.07.2018 Музей истории
ВЗЯТЬ КАЗАНЬ - Ставропольские губернские ведомости Женская сборная России по пляжному гандболу из Ставрополя отправилась на чемпионат мира В Ставрополе прошли баталии финального тура чемпионата России по пляжному гандболу среди женщин.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
В Ставрополе в 23-й раз прошел всероссийский акробатический турнир «Звезды прыжков».
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
НЕ СНИЖАТЬ ПЛАНКУ - Ставропольские губернские ведомости В Ставрополе обсудили создание комфортной среды В краевом центре состоялась «стратегическая сессия дизайн-мышления», посвященная вопросам городской среды.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
По результатам проверки выявлено, что к преподавательской работе в 16 школах и 3 детских садах допущены 25 преподавателей,
18.07.2018 Прокуратура
Ранее сотрудниками отдела государственного земельного надзора Управления Россельхознадзора по Ставропольскому краю и Карачаево-Черкесской Республике в отношении ООО «Р…» составлен  протокол об административном правонаруш
18.07.2018 Россельхознадзор по Ставропольскому краю
Как сообщает Северо-Кавказская дирекция по теплоснабжению, подача питьевой воды в ночное время (с 22-00 до 4 -00) многим абонентам Минеральных Вод будет ограничена до 31 июля.
18.07.2018 Администрация г. Минеральные Воды