ПЛАТНАЯ БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА

Работодатели перечисляют немалые средства в фонд ОМС, но походы к врачам бьют по карману

Что дает нам полис обязательного медицинского страхования, и дает ли хоть что-нибудь, если то и дело приходится оплачивать анализы, обследования, различные манипуляции из собственного кармана? Этот вопрос мы адресовали заместителю начальника отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи краевого фонда обязательного медстрахования Ирине Базнаминой.

Ирина Михайловна рассказала, что система обязательного медицинского страхования в последнее время меняется и разворачивается в сторону пациентов.

Разворот к пациентам

В страховых компаниях появились страховые представители по защите прав застрахованных граждан, то есть нас с вами. Их задача – выстроить систему взаимоотношений между пациентами, медицинскими организациями и страховщиками.

В Ставропольском крае на базе краевого фонда ОМС свыше года работает «горячая линия» 8-800-707-11-35, позвонив на которую можно круглосуточно получить разъяснение о предоставлении медицинской помощи по полису ОМС. В рабочие дни с 09.00 до 18.00 звонки принимают операторы. В нерабочее время, а также в выходные и праздничные дни работает режим электронного секретаря. Вы надиктуете свой вопрос и контактные данные, а в рабочее время операторы перезвонят с разъяснениями.

Начиная с этого года, представители страховщика должны сопровождать нас на всех этапах медицинской помощи, взаимодействовать с нами при организации получения медпомощи в системе ОМС, а особенно диспансеризации и профилактических осмотров. SMS-сообщения и звонки от страховых представителей должны напомнить о диспансеризации тем, чья очередь подошла по году рождения.

Как отметила Ирина Базнамина, нас ждут также телефонные опросы, насколько мы удовлетворены организацией проведения диспансеризации. Уже через полгода — с 1 января следующего года — эксперты страховых компаний начнут отслеживать порядок получения медицинской помощи, адекватность проведенного лечения и рекомендаций, качество оказания медицинской помощи.

Нужно понимать, что страховая компания платит за оказанную медпомощь и имеет финансовые рычаги воздействия на лечебное учреждение. Поэтому страховой представитель поможет лишь непосредственно в вопросах оказания медицинских услуг, их доступности, своевременности и качества. Если же речь идет о нехватке врачебных кадров, отсутствии необходимого диагностического оборудования, обеспечении льготными лекарственными препаратами – это компетенция министерства здравоохранения Ставрополья. И обращаться с глобальными вопросами нужно в администрацию медицинской организации или в краевой минздрав.

При необходимости связаться со своим страховым представителем можно лично в офисе или по телефону, указанному в полисе ОМС, на сайтах страховой компании или краевого фонда ОМС.

По полису — только минимум

Бесплатно медицинская помощь по полису оказывается только в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Объем этой помощи ограничен территориальной программой ОМС, утвержденной правительством Ставропольского края.

Наше право на выбор врача, в том числе участкового и лечащего, а также медицинской организации, также не безгранично, а упирается в принцип территориальности. И только когда в поликлинике по месту жительства нет нужного специалиста или оборудования, лечащий врач может направить пациента на обследование в другую клинику, где все это есть. Да и сменить участкового врача можно лишь один раз в год, за исключением переезда. К тому же выбранный доктор должен дать согласие. Но если клиника обслуживает данную территорию, отказать он не вправе.

Пациент может выбрать, в какой стационар ложиться при необходимости. Лечащий врач обязан рассказать, куда в крае можно госпитализироваться с данным заболеванием. Если в нужные сроки там нет мест, придется либо соглашаться на другую медицинскую организацию, либо дожидаться.

В стационарах, включая дневные, пациентов по полису ОМС бесплатно обеспечивают лекарствами и изделиями медназначения в соответствии со стандартами медпомощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, который размещен на сайте краевого ФОМС. Практически все обследования, консультации и лечебные процедуры, назначенные в поликлинике или стационаре, должны быть бесплатны.

За плату медицинскую помощь оказывают тем, кто не застрахован по ОМС; при анонимном оказании медицинских услуг; если пациент обратился без направления лечащего врача или вне очереди. Платными также являются не медицинские услуги: бытовые, сервисные, транспортные и иные.

Марина ЧЕРНЫШЕВА

 
По теме
Уважаемые коллеги! В рамках проведения всеобщей диспансеризации населения поликлиники г. Ставрополя предлагают прикрепленному населению пройти диспансеризацию.
03.08.2017
Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) предлагают лишить безработных и самозанятых граждан России бесплатного обслуживания по полисам ОМС, пишет 12 апреля газета « Известия ». По информации издания,
22.07.2017
Правительством Российской Федерации в Государственную Думу направлен проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам персонификации учета в сфере обязательного медицинског
21.07.2017
 
Жители Ставрополья могут проверить объем полученных по полису ОМС медицинских услуг и их стоимости с помощью портала «Госуслуги» - Министерство промышленности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края предлагает обладателям полисов ОМС воспользоваться возможностями своего официального сайта www.tfomssk.ru .
19.07.2017
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края предоставляет возможность с помощью официального сайта www.tfomssk.ru проверить информацию о действующем на настоящий момент полисе ОМС,
19.07.2017
С помощью «Госуслуг» ставропольцы могут получить полную информацию по медицинскому полису - News.1777.Ru Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края предоставляет возможность с помощью официального сайта www.tfomssk.ru проверить информацию о действующем на настоящий момент полисе ОМС,
19.07.2017
Роль сотрудников ПФИ в период оккупации г.Пятигорска  немецкими войсками. - ПМФИ                                 История Пятигорского медико-фармацевтического института (ПМФИ) – филиала Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) началась в тяжёлые годы
20.07.2018 ПМФИ
Лето для любителей фитотерапии — благодатная пора: можно не идти в аптеку, а заготовить травы самостоятельно, совместив полезное дело с приятной прогулкой.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
Недавно отмечался Всемирный день борьбы с аллергией, который был учрежден Всемирной организацией по аллергии и Всемирной организацией по иммунопатологии в 2005 году.
18.07.2018 Ставропольские губернские ведомости
Руководитель комитета Государственной думы РФ по охране здоровья Дмитрий Морозов рассказал, что уже в 2020 году в нашей стране может быть введена вакцинация граждан старше 55 лет от пневмококковой инфекции.
20.07.2018 Газета Открытая
Дежурная смена спасателей ПАСС СК выдвинулась на поиски 51-летней уроженки города Невинномысска, которая пропала без вести 10 июля.
20.07.2018 Газета Кавказская здравница
Следственным отделом ОМВД России по городу Невинномысску окончено предварительное расследование уголовного дела по обвинению жителя Краснодарского края в совершении мошенничеств и присвоения имущества.
20.07.2018 Газета Кавказская здравница
Скоро! Новая выставка! - СКМИИ Искусство иллюстрирования книг в XIX веке пережило особо бурный расцвет. Можно утверждать, что большая часть его истории приходится именно на этот период.
22.07.2018 СКМИИ
Документальная фотовыставка с таким названием, приуроченная к 100-летию расстрела царской семьи, открылась в Выставочном зале (ул.
20.07.2018 Кисловодский Экспресс
Результаты 10 тура Чемпионата Ставропольского края  21 июля Гигант (Сотниковское) - СтавропольАгроСоюз (Ивановское) 1:3 Голы: Сотников Павел 83 (пенальти) - Егиазаров Эрнест 37, Голубов Дмитрий 56,
21.07.2018 Федерация футбола
Спортивные объекты, возведенные в курортном городе к чемпионату мира по футболу, продолжат свою жизнь в рамках Федеральной программы Наследие ЧМ-2018.
19.07.2018 Кисловодский Экспресс
Цель занятия совершенствование тактического мышления и навыков личного состава по руководству действиями дежурного караула при исполнении обязанностей руководителя тушения пожара, отработка приемов и способов тушения пожаров,
22.07.2018 МЧС Ставропольского края