Результаты деятельности СКФОМС по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования по итогам I полугодия 2012 года

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и действующими нормативными документами в области обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) осуществляет контроль за использованием финансовых средств ОМС медицинскими организациями и выполнением договорных обязательств страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС на территории Ставропольского края.

Деятельность по контролю за использованием средств ОМС выполняет контрольно-ревизионный отдел (в количестве 12 человек), а также, специалисты (ревизоры) филиалов (в количестве 9 человек). Кроме того, для выполнения контрольных мероприятий привлекаются при необходимости работники иных структурных подразделений фонда, в том числе другие специалисты филиалов и представительств СКФОМС.

Правление СКФОМС в числе основных направлений деятельности СКФОМС, определило усиление превентивной направленности контрольно-ревизионной деятельности фонда.

В этой связи основными направлениями деятельности контрольно-ревизионной службы СКФОМС являются:

проведение проверок и ревизий проверяемых объектов в пределах установленных полномочий;

выявление фактов использования средств ОМС в нарушение обязательных требований и договорных обязательств, а также фактов нерационального (неэффективного) использования средств ОМС;

мониторинг устранения выявленных в ходе предыдущих проверок нарушений, восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению;

консультирование и разработка рекомендаций по оптимизации деятельности проверяемых объектов в системе ОМС, обеспечению рационального использования средств ОМС.

В первом полугодии 2012 года контрольно-ревизионной службой проведено 180 проверок в страховых медицинских организациях и медицинских организациях, в том числе:

Наименование
мероприятия

 

Всего

I полугодие 2012 года

медицинские
организации

страховые компании

комплексная проверка (ревизия)

20

20

0

контрольная проверка

10

10

 

тематические проверки, в том числе:

150

149

1

внеплановая

2

1

1

реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»

53

53

 

реализация мероприятий программ модернизации здравоохранения

95

95

 

В первом полугодии 2012 года при проведении контрольных мероприятий в Ставропольском филиале ООО СК «ВСК-Милосердие» выявлены замечания и нарушения в использовании средств ОМС, в числе которых:

нарушения порядка при проведении медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и оформлении результатов медико-экономической экспертизы;

замечания по организации и методике проведения экспертизы качества медицинской помощи;

нарушения деятельности филиала по обеспечению застрахованных лиц полисами ОМС, персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах; полное отсутствие должного учета движения бланков временных свидетельств и полисов ОМС;

замечания по проведению социологического мониторинга (анкетирования пациентов), организации выдачи полисов ОМС, информированию застрахованных лиц и иные замечания в организации деятельности страховых медицинских организаций.

Остаток невосстановленных средств ОМС, использованных не по целевому назначению медицинскими организациями на начало 2011 года составил 2 845,8 тыс. руб ., по состоянию на 01 июля 2012 года остаток невосстановленных средств предыдущих периодов сократился и составил 1 701,2 тыс. руб .

При проведении контрольных мероприятий в медицинских организациях специалистами СКФОМС установлено нецелевое использование средств ОМС. СКФОМС выставлены медицинским организациям предписания на сумму 424,5 тыс. руб . (по результатам контрольных мероприятий, проведенных в 2011 году) и требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению на сумму 1 150,5 тыс. руб . (по результатам контрольных мероприятий проведенных в I полугодии 2012 года) и об уплате штрафов на сумму 101,1 тыс. руб . за использование не по целевому назначению вышеуказанных средств. Общая сумма наложенных штрафов менее 10 % от суммы выявленного нецелевого использования средств ОМС ввиду восстановления ГБУЗ СК «Пятигорский центр специализированных видов медицинской помощи» данных средств в ходе контрольного мероприятия.

В ходе контрольных мероприятий установлены факты нерационального использования средств ОМС и имевшие место системные нарушения в организации работы медицинских организаций.

Структура нарушений, допущенных медицинскими организациями в части рационального использования средств ОМС, состоит из следующих показателей:

выплата заработной платы сверх доли средств, поступивших в МО через структуру тарифа;

приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения по завышенным ценам;

приобретение продуктов питания по завышенным ценам;

приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не включенных в рекомендованные перечни.

Структура выявленного нецелевого использования средств ОМС состоит из следующих показателей:

расходы, не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы (выплаты персонального повышения главным врачам медицинской организации);

расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

расходы на подразделения медицинской организации, не участвующие в оказании медицинской помощи;

приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не включенных в формуляр медицинской организации и перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию;

расходы на лечение лиц, не застрахованных по ОМС;

расходы на лечение лиц, получающих медицинскую помощь на хозрасчетной основе;

расходы по оплате труда врачей-интернов.

По состоянию на 01 июля 2012 года медицинскими организациями восстановлено средств ОМС использованных не по целевому назначению на расчетный счет по их учету в сумме 1 144,6 тыс. руб. (по результатам проверок проведенных в 2010 и 2011 годах), возвращено в бюджет СКФОМС 693,4 тыс. руб .

Остаток невосстановленных средств ОМС, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, по состоянию на 01 июля 2012 года составил 881,6 тыс. руб . (по результатам проверок проведенных в I полугодии 2012 года).

В январе 2012 года проведены тематические проверки в медицинских организациях, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», финансово обеспечиваемых за счет средств бюджета СКФОМС.

В ходе вышеуказанных контрольных мероприятий выявлено нецелевое использование средств в сумме 156,5 тыс. руб. (восстановлены в полном объеме). Структура нарушений состоит из следующих показателей:

приобретение расходных материалов, не предусмотренных перечнем и в количестве, превышающем необходимую потребность;

приобретение оборудования;

обслуживание международных банковских карт;

стимулирующие выплаты работникам, не включенным в регистр медработников;

выплата заработной платы работникам, не включенным в регистр медработников.

В качестве системных ошибок при использовании финансовых средств, предназначенных для оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) можно выделить:

не соблюдение сроков предоставления в СКФОМС заявок на перечисление средств на денежные выплаты медицинским работникам, участвующим в оказании дополнительной медицинской помощи;

необоснованность заявленной потребности объема средств на денежные выплаты медицинским работникам, участвующим в оказании дополнительной медицинской помощи;

возврат в СКФОМС не в полном объеме или не в установленные сроки остатка неиспользованных в расчетные периоды средств на денежные выплаты медицинским работникам, участвующим в оказании дополнительной медицинской помощи;

не соблюдение установленного минимума (7 процентов) доли средств, возвращаемых в СКФОМС, от суммы полученных средств на денежные выплаты медицинским работникам, участвующим в оказании дополнительной медицинской помощи;

не утверждение медицинской организацией нормативного акта, определяющего критерии оценки объемов и качества оказания дополнительной медицинской помощи, оценки эффективности деятельности медицинских работников, участвующих в оказании дополнительной медицинской помощи, а также использование средств на денежные выплаты с нарушением установленного порядка и условий их получения в результате осуществления выплат медицинским работникам, участвующим в оказании дополнительной медицинской помощи, без учета достижения показателей по объему и качеству оказанной дополнительной медицинской помощи.

При проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, неэффективное использование средств в основном было обусловлено приобретением лекарственных средств и расходных материалов в объемах, значительно превышающих необходимую потребность для оказания медицинских услуг, включенных в стандарт диспансеризации работающих граждан или стандарт диспансеризации детей-сирот.

В апреле – мае 2012 года проведены тематические проверки  использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения (далее –  Программа модернизации).

В ходе контрольных мероприятий специалистами СКФОМС установлено использование средств медицинскими организациями не по целевому назначению. СКФОМС выставлены медицинским организациям требования о восстановлении средств, полученных в рамках финансового обеспечения реализации мероприятий краевой программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы на сумму 781,0 тыс. руб. и об уплате штрафов на сумму 68,1 тыс. руб . за использование не по целевому назначению вышеуказанных средств. Общая сумма наложенных штрафов менее 10 % от суммы выявленного нецелевого использования средств ОМС ввиду восстановления МБУЗ «Курская центральная районная больница» данных средств в ходе контрольного мероприятия.

Структура нарушений состоит из следующих показателей:

приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания медицинской помощи по нозологиям, не включенным в Программу модернизации;

в регистр медицинской организации включены врачи и средний медперсонал, получающие стимулирующие выплаты из бюджета края;

произведены выплаты среднему медицинскому персоналу (медицинские сестры процедурного кабинета), не включенному в перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках Программы модернизации;

не соблюдены условия стимулирующих выплат врачам, работающим на условиях совмещения должностей (заведующие отделениями и ведущие амбулаторный прием как внутренние совместители);

произведены выплаты специалисту, не имеющему сертификата специалиста (обучающемуся в очной клинической ординатуре);

необоснованное увеличение размера стимулирующей выплаты медицинскому персоналу (с применением коэффициента за работу в пустынной и безводной местности);

произведены выплаты младшему медицинскому персоналу (санитарки), не имеющие право на стимулирующие выплаты в рамках Программы модернизации.

Восстановлено средств за I полугодие 2012 года в сумме 112,7 тыс. руб. Остаток невосстановленных средств по состоянию на 01.07.2012 составил 668,3 тыс. руб.

Кроме того, проведены 2 внеплановые тематические проверки на тему:

финансовое обеспечение закупок лекарственных средств и их рациональное использование при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в МБУЗ «2-я городская клиническая больница» города Ставрополя;

деятельность Ставропольского филиала ООО СК «ВСК-Милосердие» в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В целях предотвращения дальнейших нарушений в использовании средств ОМС, СКФОМС по результатам контрольных мероприятий руководителям медицинских организаций Ставропольского края даны подробные рекомендации для принятия мер по устранению выявленных нарушений в текущем периоде и недопущению их в дальнейшем.

Начальник контрольно-ревизионного отдела
В.И. Проститова

 
По теме
По предварительным данным, 27 марта, около 19:20 часов на улице Энгельса водитель автомобиля ДЭУ Кондор допустил наезд на велосипедиста, который осуществлял поворот налево.
Прокурором Октябрьского района г. Ставрополя выявлен факт привлечения бывшего государственного служащего к трудовой деятельности в организацию без уведомления работодателя по предыдущему месту работы.
Прокурором г. Невинномысска выявлен факт привлечения бывшего муниципального служащего к трудовой деятельности в организацию без уведомления работодателя по предыдущему месту работы.
Сотрудниками органов внутренних дел Ставропольского края на постоянной основе организована работа по выявлению правонарушений, совершенных в общественных местах и посягающих на безопасность граждан.
Сотрудники ГИБДД отстранили от управления транспортными средствами 207 нетрезвых ставропольских водителей Богдан Ворошев Сотрудники ГИБДД за неделю лишили прав 207 водителей Ставрополья за вождение в нетрезвом виде
В ходе ежедневной профилактической работы и надзора за дорожным движением автоинспекторами Ставропольского края с 18 по 24 марта пресечено 8711 нарушений ПДД.
В дежурную часть Отдела МВД России «Кировский» обратилась жительница станицы Марьинской с сообщением о том, что в ходе конфликта во дворе дома ее знакомому причинили телесные повреждения.
Автоинспекторы Грачевского округа выясняют причины столкновения с участием четырех автомобилей вблизи железнодорожного переезда, пострадавших нет - News-Kmv.ru По предварительным данным, сегодня, 28 марта около 15:20 на 543 км автодороги “Астрахань – Элиста – Ставрополь” водитель грузового транспорта Фантом допустил попутное столкновение с впереди движущимся автомобилем Лада Гранта,
News-Kmv.ru
В 2024 году планируется более 1500 выездов медицинских бригад в отдалённые территории Ставропольского края в рамках регионального проекта «За здоровье» - ТФОМС СК На Ставрополье продолжается практика выездов медицинских бригад в отдалённые территории края в рамках регионального проекта «За здоровье», инициированного Губернатором Владимиром Владимировым.
ТФОМС СК
Поделились опытом - Краевая больница 24 марта 2024 года сотрудники Ставропольской краевой клинической больницы приняли участие в конференции с медицинской общественностью Пятигорска,
Краевая больница
Поэты и писатели земли Ставропольской - ЦБС города Лермонтова Кавказская земля подарила миру  своих замечательных деятелей культуры. Не только в нашем крае, но и за его пределами известны имена ставропольских писателей и поэтов.
ЦБС города Лермонтова
Едины мы душой — 2024 - КПРФ В Ставропольской краевой детской библиотеке им. А.Е. Екимцева состоялся городской фестиваль авторской песни и поэзии «Едины мы душой-2024» с участниками из ЛНР.
КПРФ